一、案情回顧

2025年3月，華泰財險某中支承保車輛發生交通事故，撞倒一名行人致其受傷住院手術治療。事故發生后，公司查勘人員第一時間趕赴現場并協助傷者就醫，確認事故責任及傷情屬實。治療期間，傷者家屬明確表示由親屬輪流陪護，未提及雇傭專業護工。

然而，傷者出院后提交理賠材料時，提供了完整的護工材料及11000元發票，但未附任何轉賬憑證或服務記錄。公司理賠人員審核發現異常后，立即啟動調查程序進行核實：

1、調取醫院護理記錄：確認住院期間僅登記“家屬陪護”，無第三方護理機構服務記錄；

2、走訪病區醫護人員：多名護士證實傷者住院期間全程由家屬照顧；

取得相關材料后，公司理賠人員與客戶進行了溝通，傷者承認虛構護工費用以獲得高額賠償費用，表示主動撤回相關索賠申請。

二、案情分析

本案中，傷者提供虛假材料騙取保險賠款的行為，存在觸犯法律的風險。此類案件警示：

1、如實申報是理賠基礎：保險理賠需以真實事故及損失為依據，任何虛增費用、虛構事實的行為均可能觸發法律風險；

2、證據鏈完整性至關重要：發票、協議等材料需與實際發生情況完全匹配，否則易引發保險公司調查；

3、欺詐后果不可輕視：即使未達到刑事立案標準，仍可能面臨保險合同解除、拒賠及行政處罰。

三、溫馨提示

保險的本質是防范風險，而非牟利工具。以下行為均涉嫌違法，切勿嘗試：

虛構事故：如偽造碰撞痕跡、夸大財產損失；

冒名頂替：由他人偽造傷情或冒充被保險人就醫；

篡改證據：偽造病歷、發票、事故認定書等。

法律底線不可觸碰：保險欺詐不僅會導致索賠被拒、合同解除，更可能面臨行政處罰甚至刑事追責。合法理賠，方能真正發揮保險的保障功能。

               華泰財險客服電話：4006095509

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