案情介紹

2023年初，A先生通過身邊朋友的推薦購買了某某保險公司百萬醫療保險，保障期間為1年，投保時，業務人員詢問客戶是否存在既往病史，客戶表示沒有，隱瞞其過往因糖尿病住院相關事宜。

2023年12月，A先生不幸確診為肺癌，向某某保險公司申請理賠，保險公司調查后，發現客戶曾有糖尿病住院史，故做出了拒賠的決定。

保險公司拒賠原因：客戶過往疾病未如實告知，導致其申請的理賠被公司以“投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償責任，并不退還保險費”理由拒賠。

案例分析

本案中，客戶投保時未如實告知既往病史，根據《中華人民共和國保險法》第十六條規定，“訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于保險合同解除前發生的保險事故，不承擔賠償或者給付保險金的責任，并不退還保險費。”

消保提示

消費者在購買保險產品時，要仔細閱讀保險條款內容，了解產品責任、免責條款等內容，對保險公司所詢問的病史和健康狀況等問題如實告知，不要有任何的隱瞞或欺詐，如遇到業務人員阻礙客戶履行正常的告知義務，應及時拒絕。

供稿來源：華泰財險遼寧省分公司